Uma infecção oportunista viral do sistema nervoso central, associada a condições que levam a um prejuízo da imunidade mediada por células (p.ex., Síndrome de Imunodeficiência Adquirida e outras síndromes de deficiência imunológica, neoplasia hematológica, imunossupressão e Doenças do Colágeno). O organismo causador é o JC Polyomavirus (Polyomavirus hominis 2) que afeta primariamente oligodendrócitos, resultando em múltiplas áreas de desmielinização. As manifestações clínicas incluem demência, ataxia, distúrbios visuais e outros déficits neurológicos focais, geralmente progredindo para um estado vegetativo em 6 meses.
segunda-feira, 24 de novembro de 2008
Doença; Neurocisticercose
Essa doença aprece no episódio 1, primeira temporada ; episódio Piloto.
A cisticercose é a parasitose mais comum do sistema nervoso central e representa um grande problema de saúde pública na América Latina, China, Índia, África e sudeste da Ásia. A neurocisticercose ocorre quando a larva da tênia do porco (Taenia solium) infecta o sistema nervoso. As tênias são vermes intestinais conhecidos popularmente como solitárias. O homem pode ser infestado pelas tênias do porco e do boi (Taenia saginata), mas somente a tênia do porco causa a cisticercose. Normalmente o homem é o hospedeiro definitivo e o porco é o hospedeiro intermediário da Taenia solium. No caso da cisticercose o homem atua como hospedeiro intermediário.
No Brasil é uma causa muito comum de epilepsia, hidrocefalia e de outros distúrbios neurológicos. Ocorre com mais freqüência nas regiões rurais e está diretamente relacionada com as condições sanitárias das populações.
A cisticercose é adquirida pela ingestão dos ovos da tênia.
No Brasil é uma causa muito comum de epilepsia, hidrocefalia e de outros distúrbios neurológicos. Ocorre com mais freqüência nas regiões rurais e está diretamente relacionada com as condições sanitárias das populações.
A cisticercose é adquirida pela ingestão dos ovos da tênia.
Meios de transmissão
O homem pode ingerir os ovos através de três meios de transmissão:
Ingestão de água e alimentos contaminados por ovos
Manipulação de alimentos por pessoas portadoras de tênias
Auto-infestação por via fecal-oral
Peristalse reversa
O homem pode ingerir os ovos através de três meios de transmissão:
Ingestão de água e alimentos contaminados por ovos
Manipulação de alimentos por pessoas portadoras de tênias
Auto-infestação por via fecal-oral
Peristalse reversa
Sintomas
Os sintomas da neurocisticercose dependem do número de cisticercos presentes, da fase evolutiva, da localização e da reação imunológica do hospedeiro. Muitos pacientes são assintomáticos e o diagnóstico é feito casualmente.
De acordo com a localização do cisticerco há quatro tipos de manifestações clínicas:
Parenquimatosas
Subaracnóideas ou meningíticas
Intraventriculares
Medulares
Nas formas parenquimatosas os cisticercos estão no interior do tecido cerebral. Os sintomas podem variar com a região do cérebro acometida. Os sintomas podem ser convulsões, fraqueza muscular de um lado do corpo, perda de parte do campo visual, alterações de sensibilidade, alterações de linguagem, de memória, de raciocínio e de equilíbrio. A arterite (inflamação das artérias) que envolve vasos de grande, médio e pequeno calibre, favorece a ocorrência de um infarto cerebral. A neurocisticercose é uma das principais causas de epilepsia no Brasil.
Nas formas meníngeas ocorre uma meningite crônica (meningite cisticercótica) que se manifesta por cefaléia e sinais de irritação das meninges, como por exemplo a rigidez de nuca. A hidrocefalia (acúmulo do líquor com dilatação dos ventrículos cerebrais) do tipo comunicante é outra complicação potencialmente grave.
Nas localizações intraventriculares os cisticercos obstruem o fluxo do líquor de forma contínua ou intermitente causando hidrocefalia obstrutiva.
A localização medular é rara. Os cisticercos podem ser achados no interior da medula ou no espaço subaracnóide. Já foi descrita a saída de fragmentos de cisticerco durante a punção lombar.
A intensa reação inflamatória decorrente da morte do cisticerco pode se manifestar com cefaléia, hipertensão intracraniana, déficits neurológicos focais, convulsões, alterações mentais agudas, constituindo um quadro de encefalite aguda.
Diagnóstico
Os sintomas da neurocisticercose dependem do número de cisticercos presentes, da fase evolutiva, da localização e da reação imunológica do hospedeiro. Muitos pacientes são assintomáticos e o diagnóstico é feito casualmente.
De acordo com a localização do cisticerco há quatro tipos de manifestações clínicas:
Parenquimatosas
Subaracnóideas ou meningíticas
Intraventriculares
Medulares
Nas formas parenquimatosas os cisticercos estão no interior do tecido cerebral. Os sintomas podem variar com a região do cérebro acometida. Os sintomas podem ser convulsões, fraqueza muscular de um lado do corpo, perda de parte do campo visual, alterações de sensibilidade, alterações de linguagem, de memória, de raciocínio e de equilíbrio. A arterite (inflamação das artérias) que envolve vasos de grande, médio e pequeno calibre, favorece a ocorrência de um infarto cerebral. A neurocisticercose é uma das principais causas de epilepsia no Brasil.
Nas formas meníngeas ocorre uma meningite crônica (meningite cisticercótica) que se manifesta por cefaléia e sinais de irritação das meninges, como por exemplo a rigidez de nuca. A hidrocefalia (acúmulo do líquor com dilatação dos ventrículos cerebrais) do tipo comunicante é outra complicação potencialmente grave.
Nas localizações intraventriculares os cisticercos obstruem o fluxo do líquor de forma contínua ou intermitente causando hidrocefalia obstrutiva.
A localização medular é rara. Os cisticercos podem ser achados no interior da medula ou no espaço subaracnóide. Já foi descrita a saída de fragmentos de cisticerco durante a punção lombar.
A intensa reação inflamatória decorrente da morte do cisticerco pode se manifestar com cefaléia, hipertensão intracraniana, déficits neurológicos focais, convulsões, alterações mentais agudas, constituindo um quadro de encefalite aguda.
Diagnóstico
Pacientes oriundos de áreas endêmicas com sintomas sugestivos devem ser investigados para neurocisticercose.
A radiografia de crânio pode mostrar cisticercos calcificados mas não mostra os cisticercos vivos. Ocasionalmente a radiografia de crânio realizada por ocasião de um traumatismo ou de seios da face na pesquisa de sinusite mostra um cisticerco calcificado. Não é o exame de escolha.
A tomografia computadorizada do crânio evidencia melhor as calcificações e é capaz de mostrar os cisticercos vivos e em degeneração, além da hidrocefalia. Os cisticercos vivos podem assemelhar-se a tumores císticos e pequenos abscessos.
A ressonância nuclear magnética pode mostrar os cisticercos vivos com mais nitidez, inclusive o escólex pode ser visto no interior das vesículas, sendo útil para diferenciar os cisticercos de outras lesões, quando a tomografia não é conclusiva. As vesículas intraventriculares também podem ser demonstradas por esse método.
O exame de líquor é essencial para o diagnóstico da meningite cisticercótica. O número de células pode estar aumentado, com predomínio de mononucleares e presença de eosinófilos. Quando os exames de imagem não permitem uma conclusão, exames imunológicos no líquor (ELISA, imunoblot) podem auxiliar o diagnóstico.
Tratamento
O tratamento pode ser específico, para matar os cisticercos, ou sintomático.
Tratamento específico
Os cisticercos calcificados não precisam ser tratados, pois estão mortos. Os cisticercos vivos podem ser tratados com albendazol ou praziquantel. Quando o número de cisticercos é grande ou estão localizados em áreas críticas como o tronco encefálico, recomenda-se a hospitalização do paciente para o tratamento. O tratamento específico produz alívio sintomático, diminui a incidência de epilepsia, de vasculite e meningite crônica. Nem todos os pacientes com cisticercos vivos devem receber tratamento específico em virtude dos riscos da reação inflamatória que se segue à morte dos cisticercos. Em alguns casos tem-se preferido deixar o cisticerco morrer naturalmente. A administração de corticóides diminui muito os riscos do tratamento. Em casos de infecções maciças podem ser usados imunossupressores associados, como o metotrexato e a ciclofosfamida. Esse tratamento só deve ser feito com indicação médica.
Albendazol
O albendazol apresenta maior eficácia e maior tolerabilidade. O tratamento específico com essas substâncias causam a morte dos cisticercos nas localizações muscular, parenquimatosa, subaracnóidea, ventricular e sub-retinal. O albendazol é usado na dose de 15 mg/kg/dia dividida em duas tomadas por oito dias. Com a morte dos cisticercos segue-se a reação inflamatória decorrente do rompimento das vesículas. Como essa reação pode ser muito grave, recomenda-se o uso concomitante de corticóides (por exemplo, prednisona, 50 mg/dia). Cerca de 80 a 90% dos cisticercos são eliminados.
Praziquantel
O praziquantel foi a primeira droga eficaz para o tratamento da neurocisticercose. O tratamento é feito em um dia. É aplicado por via intravenosa, na dose de 75 mg/kg, dividida em três doses de 25 mg/kg, aplicadas de 2 em 2 horas (por exemplo, às 07:00, 09:00 e 11:00 hs), acompanhadas de 400 mg de cimetidina em cada aplicação, para aumentar os níveis séricos do praziquantel. Seguem-se quatro dias de corticóide, por exemplo, prednisona, 50 mg/dia, iniciando três horas após a última dose de praziquantel, para reduzir a reação inflamatória. esse esquema elimina 70 a 80% dos cisticercos vivos.
Tratamento sintomático
Sintomáticos
A meningite cisticercótica é tratada com corticóides por longo prazo. Além do alívio sintomático, esse tratamento diminui o risco de ocorrer hidrocefalia. Anti-histamínicos também tem sido empregados.
A epilepsia é controlada com medicamentos anticonvulsivantes adequados.
Cirurgia
A hidrocefalia é tratada com a derivação ventricular. Trata-se de um procedimento cirúrgico em que um cateter é introduzido na cavidade ventricular e drena o excesso de líquor para a cavidade peritoneal. O fluxo através do cateter é controlado por uma válvula de pressão, que se abre quando a pressão do líquor aumenta, permitindo sua drenagem, e que se fecha quando a pressão se normaliza.
Cirurgias para remoção de cisticercos volumosos ou que causem obstrução liquórica podem ser indicados em casos específicos.
A radiografia de crânio pode mostrar cisticercos calcificados mas não mostra os cisticercos vivos. Ocasionalmente a radiografia de crânio realizada por ocasião de um traumatismo ou de seios da face na pesquisa de sinusite mostra um cisticerco calcificado. Não é o exame de escolha.
A tomografia computadorizada do crânio evidencia melhor as calcificações e é capaz de mostrar os cisticercos vivos e em degeneração, além da hidrocefalia. Os cisticercos vivos podem assemelhar-se a tumores císticos e pequenos abscessos.
A ressonância nuclear magnética pode mostrar os cisticercos vivos com mais nitidez, inclusive o escólex pode ser visto no interior das vesículas, sendo útil para diferenciar os cisticercos de outras lesões, quando a tomografia não é conclusiva. As vesículas intraventriculares também podem ser demonstradas por esse método.
O exame de líquor é essencial para o diagnóstico da meningite cisticercótica. O número de células pode estar aumentado, com predomínio de mononucleares e presença de eosinófilos. Quando os exames de imagem não permitem uma conclusão, exames imunológicos no líquor (ELISA, imunoblot) podem auxiliar o diagnóstico.
Tratamento
O tratamento pode ser específico, para matar os cisticercos, ou sintomático.
Tratamento específico
Os cisticercos calcificados não precisam ser tratados, pois estão mortos. Os cisticercos vivos podem ser tratados com albendazol ou praziquantel. Quando o número de cisticercos é grande ou estão localizados em áreas críticas como o tronco encefálico, recomenda-se a hospitalização do paciente para o tratamento. O tratamento específico produz alívio sintomático, diminui a incidência de epilepsia, de vasculite e meningite crônica. Nem todos os pacientes com cisticercos vivos devem receber tratamento específico em virtude dos riscos da reação inflamatória que se segue à morte dos cisticercos. Em alguns casos tem-se preferido deixar o cisticerco morrer naturalmente. A administração de corticóides diminui muito os riscos do tratamento. Em casos de infecções maciças podem ser usados imunossupressores associados, como o metotrexato e a ciclofosfamida. Esse tratamento só deve ser feito com indicação médica.
Albendazol
O albendazol apresenta maior eficácia e maior tolerabilidade. O tratamento específico com essas substâncias causam a morte dos cisticercos nas localizações muscular, parenquimatosa, subaracnóidea, ventricular e sub-retinal. O albendazol é usado na dose de 15 mg/kg/dia dividida em duas tomadas por oito dias. Com a morte dos cisticercos segue-se a reação inflamatória decorrente do rompimento das vesículas. Como essa reação pode ser muito grave, recomenda-se o uso concomitante de corticóides (por exemplo, prednisona, 50 mg/dia). Cerca de 80 a 90% dos cisticercos são eliminados.
Praziquantel
O praziquantel foi a primeira droga eficaz para o tratamento da neurocisticercose. O tratamento é feito em um dia. É aplicado por via intravenosa, na dose de 75 mg/kg, dividida em três doses de 25 mg/kg, aplicadas de 2 em 2 horas (por exemplo, às 07:00, 09:00 e 11:00 hs), acompanhadas de 400 mg de cimetidina em cada aplicação, para aumentar os níveis séricos do praziquantel. Seguem-se quatro dias de corticóide, por exemplo, prednisona, 50 mg/dia, iniciando três horas após a última dose de praziquantel, para reduzir a reação inflamatória. esse esquema elimina 70 a 80% dos cisticercos vivos.
Tratamento sintomático
Sintomáticos
A meningite cisticercótica é tratada com corticóides por longo prazo. Além do alívio sintomático, esse tratamento diminui o risco de ocorrer hidrocefalia. Anti-histamínicos também tem sido empregados.
A epilepsia é controlada com medicamentos anticonvulsivantes adequados.
Cirurgia
A hidrocefalia é tratada com a derivação ventricular. Trata-se de um procedimento cirúrgico em que um cateter é introduzido na cavidade ventricular e drena o excesso de líquor para a cavidade peritoneal. O fluxo através do cateter é controlado por uma válvula de pressão, que se abre quando a pressão do líquor aumenta, permitindo sua drenagem, e que se fecha quando a pressão se normaliza.
Cirurgias para remoção de cisticercos volumosos ou que causem obstrução liquórica podem ser indicados em casos específicos.
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